数日前，一名车祸伤者被120急救车送至淮安市第二人民医院急诊抢救大厅，值班医护人员迅速查看，严重的伤情让人触目惊心：头皮大面积撕脱，深可见骨，血流不止致休克！急诊与重症医学部副主任医师葛文汉带领团队立即对伤者展开救治，并组织神经外科、烧伤整形科、胸外科、骨科等多学科专家迅速进行抢救，急行头皮撕脱修复术，终使伤者转危为安。

突发意外 命悬一线

躺在ICU里的患者李女士今年50岁，车祸发生时，她被一辆大货车上掉落的钢管擦伤头部，感到剧烈疼痛后，她的神智也渐渐开始模糊。

患者被送到市二院时，其头发基本已被血浸湿。急诊医生回忆说：“患者的头皮撕脱，口子非常大，目测超过了20厘米，已能看见颅骨。”紧急处置后，急诊医护人员第一时间给予她完善检查，结果令大家倒抽一口凉气：右侧锁骨断成三节，24根肋骨中有一大半骨折，左侧血气胸，肺挫伤，急性呼吸衰竭，头皮撕脱，右耳撕裂，合并失血性休克……更严重的是，患者此时血压仅有65/40mmHg，随时有生命危险。

“患者外伤严重，伤口大且深，头部出血已超过800毫升，手术迫在眉睫。”葛文汉随即联系麻醉科、神经外科、烧伤整形科、胸外科专家会诊，共同制定手术方案。完善一系列术前准备后，神经外科和烧伤整形科专家组成的手术团队紧急为患者施行“头皮清创缝合术、带蒂皮瓣移植术、右耳修复重建术”。

联合抢救 转危为安

“患者头皮大面积撕脱，深达颅骨表面，骨膜撕脱分离，伤口内可见头皮、碎屑等污物，污染严重，伴皮缘活动性出血。右耳还有道裂开的口子。”手术团队先用双氧水、碘伏、生理盐水反复消毒创口，清洗头面部污垢，再慢慢清除坏死组织，修整边缘，直到无活动性出血后再一步步将伤口对位缝合。经过手术团队的紧密配合，李女士头部的弧形头皮裂伤及耳部伤口终于顺利缝合。手术中，李女士输血3000毫升，相当于把全身的血液换了一遍。

想要缓解患者呼吸衰竭，血气胸是处理的关键。紧接着，胸外科专家登场，为患者进行引流管植入。手术完成后，患者被转入ICU进行救治。

因为抢救手术及时、清创彻底、术后监护室得到有力救治，患者康复过程很顺利，没有出现伤口感染发炎的情况，头皮愈合良好。在ICU医护人员的精心救治下，患者血气胸症状逐渐好转，目前精神状态较好，头部伤口愈合良好，正在积极康复中。下一步，骨科医生将对患者锁骨骨折进行手术。

葛文汉提醒，头皮撕脱伤常见于青年女性，多因长发被高速旋转的机器卷入或交通事故，在强大拉力作用下导致头皮整片撕扯剥离，常伴有大量出血。葛文汉介绍，头皮撕脱伤易合并出血性休克，多因辗转送医延误治疗导致修复失败。伤后及时到具备显微修复重建能力的医院救治是治疗的关键，头皮撕脱伤后8～12小时内是头皮移植手术最佳时限，错过这一时限会影响头皮的成活率。 

（王宇）